Xương - Vô mạch hoại tử là gì?
Định nghĩa
Hoại tử vô mạch là mô xương chết do thiếu nguồn cung cấp máu. Cũng được gọi là hoại tử xương, vô mạch hoại tử có thể dẫn đến vỡ nhỏ trong xương và cuối cùng là sự sụp đổ xương.
Lưu lượng máu đến một phần của xương có thể bị gián đoạn nếu bị gãy xương hoặc khớp bị trật. Hoại tử vô mạch cũng được kết hợp với sử dụng lâu dài thuốc steroid liều cao và uống rượu quá mức.
Khớp phổ biến nhất bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch là hông. Hoại tử vô mạch nặng hơn với thời gian, do đó, quản lý là một quá trình lâu dài.
Nguyên nhân, nguy cơ và biến chứng vô mạch hoại tử
Chấn thương. Phần tác động mà kết quả xương bị gãy hoặc trật khớp cũng có thể gây thiệt hại hay phá hủy các mạch máu gần đó. Nếu không có một nguồn cung cấp ổn định oxy và chất dinh dưỡng, các tế bào xương chết.
Mạch máu bị hẹp. Lưu lượng máu đến xương có thể giảm nếu xương được cấp máu bởi động mạch bị thu hẹp hoặc bị tắc, thường nhất là một chút nhỏ chất béo - những khối của các tế bào máu bị biến dạng - trong trường hợp thiếu máu hồng cầu hình liềm.
Áp lực bên trong xương. Một số phương pháp điều trị y tế hoặc điều kiện, chẳng hạn như bệnh Legg-calve-Perthes hoặc bệnh Gaucher, có thể làm tăng áp lực bên trong xương, làm cho khó khăn hơn cho máu thâm nhập.
Các yếu tố nguy cơ
Hai yếu tố nguy cơ phổ biến nhất của hoại tử vô mạch là:
Corticosteroid. Những người dùng liều cao corticosteroid như prednisone, trong thời gian dài - ví dụ, những người có bệnh mãn tính như viêm khớp dạng thấp và lupus - có nhiều khả năng bị hoại tử vô mạch.
Uống rượu nặng. Một số đồ uống có cồn uống mỗi ngày trong nhiều năm có thể gây ra các chất béo hình thành trong mạch máu. Điều này có thể hạn chế dòng chảy của máu tới xương. Các đồ uống có cồn nồng độ cao hơn tiêu thụ hàng ngày, nguy cơ cao hơn hoại tử vô mạch.
Thuốc điều trị loãng xương có thể gây tổn hại cho hàm
Những người dùng bisphosphonates, một loại thuốc được sử dụng để giúp tăng cường xương bị suy yếu do loãng xương - đôi khi phát triển hoại tử xương hàm. Nguy cơ này cao hơn cho những người dùng liều lượng cao bisphosphonates tiêm tĩnh mạch để chống lại các thiệt hại gây ra bởi bệnh ung thư xương.
Thủ tục có thể làm tăng nguy cơ
Một số loại thủ tục y tế có thể làm suy yếu xương, làm cho nó dễ dàng hơn để phát triển hoại tử vô mạch. Các ví dụ bao gồm:
Phương pháp điều trị ung thư như hóa trị hoặc xạ trị.
Lọc máu, một quá trình để làm sạch máu khi suy thận.
Thận và cấy ghép nội tạng khác.
Điều kiện liên quan đến xương chết
Nhiều điều kiện y tế cơ bản làm tăng nguy cơ phát triển hoại tử vô mạch. Chúng bao gồm:
Bệnh tiểu đường.
Bệnh Gaucher.
HIV.
Bệnh Kienbock.
Bệnh Legg-calve-Perthes.
Lupus.
Bệnh thiếu máu.
Các biến chứng
Vô mạch hoại tử không được điều trị sẽ tiếp tục gây ra suy giảm xương. Cuối cùng, xương có thể trở nên suy yếu đủ để nó sụp đổ, gây ra đau đớn và tàn tật. Để hoại tử vô mạch không được điều trị có thể dẫn đến đau nặng và mất đi trong vòng 2 - 5 năm.
Phương pháp điều trị vô mạch hoại tử
Thuốc
Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). NSAIDs, như aspirin hoặc ibuprofen (Advil, Motrin, những loại khác), có thể giúp giảm đau và viêm kết hợp với hoại tử vô mạch.
Bisphosphonates. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng thuốc loãng xương, chẳng hạn như alendronate (Fosamax), có thể làm chậm sự tiến triển của hoại tử vô mạch.
Điều trị
Nghỉ ngơi. Giảm số lượng trọng lượng và căng thẳng trên xương bị ảnh hưởng có thể làm chậm thiệt hại do hoại tử vô mạch. Có thể cần phải hạn chế số lượng của hoạt động thể chất tham gia. Trong trường hợp hông hay hoại tử vô mạch đầu gối, có thể cần phải sử dụng nạng để giảm trọng lượng cho khớp trong vài tháng.
Bài tập. Một số bài tập có thể giúp duy trì hoặc cải thiện phạm vi chuyển động trong khớp. Vật lý trị liệu có thể chọn các bài tập cụ thể cho tình trạng và dạy làm như thế nào.
Kích thích điện. Dòng điện có thể khuyến khích cơ thể phát triển xương mới thay thế các khu vực bị hư hỏng do hoại tử vô mạch. Kích thích điện có thể được sử dụng trong quá trình phẫu thuật và áp dụng trực tiếp đến vùng tổn thương. Hoặc nó có thể được quản lý thông qua các điện cực gắn liền với da.
Phẫu thuật và các thủ tục khác
Giải nén xương. Trong hoạt động này, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ một phần của các lớp bên trong của xương. Điều này có thể làm giảm áp lực trong xương, giảm đau. Thêm không gian cho phép xương hình thành các mạch máu mới và kích thích việc sản xuất các xương mới.
Cấy ghép xương. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật lấy xương khỏe mạnh từ một phần khác của cơ thể và cấy nó vào khu vực bị ảnh hưởng do hoại tử vô mạch. Đôi khi điều này được thực hiện kết hợp với giải nén.
Định hình lại xương (osteotomy). Thủ tục này, chỉnh hình dạng xương để giảm số lượng căng thẳng được đặt trên các khu vực bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch. Osteotomy thường được sử dụng ở những người bị hoại tử vô mạch tiến triển. Phục hồi có thể mất đến một năm.
Thay thế. Nếu xương bị bệnh đã sụp đổ hoặc lựa chọn điều trị khác không khả quan, có thể cần phải phẫu thuật thay khớp. Phẫu thuật thay khớp, thay thế khớp với một khớp nhân tạo. Nó đòi hỏi vài tháng phục hồi, bao gồm cả thời gian học tập để sử dụng khớp mới.
