Nuôi dạy trẻ - Xuất huyết giảm tiểu cầu ở trẻ em
Xuất huyết giảm tiểu cầu (XHGTC) là một bệnh lý thường gặp ở trẻ em, thường có diễn biến cấp tính. Gần đây, người ta đã chỉ ra được cơ chế miễn dịch của bệnh khi tìm thấy các kháng thể kháng lại tiểu cầu.
Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi của trẻ em nhưng có thể chia ra 2 nhóm khác biệt: ở trẻ nhũ nhi và trẻ lớn.
Tại sao làm tiểu cầu suy giảm?
Có nhiều nguyên do gây ra giảm tiểu cầu nhưng tập trung nằm ở hai nhóm nguyên nhân lớn sau đây: tăng phá hủy tiểu cầu ở máu ngoại vi và giảm sinh tiểu cầu ở tủy xương.
Trong nhóm đầu tiên lại có rất nhiều bệnh khác nhau như: đông máu trong lòng mạch cấp tính và mãn tính gây tiêu thụ lớn tiểu cầu, các u máu lớn ở các vị trí không giống nhau của cơ thể, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm virút nặng gây giảm tiểu cầu… hay các bệnh có kháng thể kháng lại tế bào máu như tan máu tự miễn kèm theo giảm tiểu cầu, bệnh lupus ban đỏ… Trong nhóm này phải nói đến bệnh XHGTC tiên phát mà ngày nay nhiều tác giả gọi đó là xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn mà chúng ta sẽ nói nhiều sau đây.
Trong nhóm thứ 2, gồm một vài bệnh lý ở tủy xương gây giảm các mẫu tiểu cầu như bệnh suy tủy toàn bộ, suy một dòng mẫu tiểu cầu hoặc các bệnh ác tính ở tủy xương như: ung thư di căn tủy, lơxêmi cấp… khi đó giảm tiểu cầu là tình trạng thứ phát do các bệnh chính gây ra.
Cần cảnh giác với biểu hiện của bệnh
Bệnh thường có khởi phát từ từ kín đáo với sự xuất hiện của các nốt xuất huyết chấm đỏ hoặc bầm tím, hay xuất huyết do xây xước nhẹ trên da, không kèm theo sốt, thiếu máu, sưng hạch hoặc các dấu hiệu toàn thân khác. Các nốt xuất huyết có thể nằm ở vị trí nào cũng được trên cơ thể, thường là không có tính chất đối xứng ở hai chi. Các nốt hoặc mảng tụ máu có thể tự nhiên xuất hiện hay do va đập nhẹ, thường là ở chân tay, mặt.
Những vết cào xước nhẹ ở cổ, thân mình, chân tay cũng sẽ gây ra những dải xuất huyết. Rất ít khi bệnh biểu hiện chảy máu nặng ngay từ đầu như chảy máu mũi, chân răng, xuất huyết tiêu hóa hoặc tiểu ra máu. Khoảng 70 - 80% những trường hợp tiểu cầu trở lại bình thường sau một vài tuần đến 3 tháng khi được điều trị, 20% trở thành mãn tính. Khi lượng tiểu cầu giảm nặng cần có các giải pháp đề phòng chảy máu, đặc biệt là chảy máu ở phổi, não dễ gây tử vong.
Sẽ gặp nhiều khó khăn trong những trường hợp mãn tính
XHGTC ở trẻ em thường diễn biến cấp tính. Khoảng 70 - 80% các trường hợp tiểu cầu trở lại bình thường sau một vài tuần đến 3 tháng sau khi đã được điều trị. Chỉ đến 20% trở thành mãn tính, số lượng tiểu cầu thấp kéo dài hoặc tái diễn, cho dù đã áp dụng nhiều biện pháp điều trị. Khi số lượng tiểu cầu giảm nặng cần có các giải pháp đề phòng chảy máu, đặc biệt là chảy máu ở phổi, não dễ gây tử vong cho người bệnh. Ở trẻ nhũ nhi, bệnh thường hồi phục nhanh hơn, có thể tự khỏi mà không cần điều trị đặc hiệu. Vì thế, việc cần thiết là đưa trẻ đến các chuyên khoa huyết học để khám và theo dõi, tránh tiêm các thuốc hay làm các thủ thuật gây chảy máu hoặc tụ máu cho thêm cho trẻ.
Nguyên tắc của điều trị XHGTC là dựa trên cơ chế miễn dịch của bệnh. Corticosteroid được dùng làm như một thuốc kinh điển để điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu. Các thuốc ức chế miễn dịch khác cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ hay thay thế khi các tác dụng phụ của corticosteroid nặng nề. Trong thời gian gần đây, người ta đã áp dụng những chất kháng lymphoB điều trị các thể XHGTC mãn tính, nhất là ở trẻ lớn. Trong những trường hợp có tiểu cầu giảm nặng, nguy cơ xuất huyết nội tạng hay não cao thì cần truyền tiểu cầu.
Đối với những trường hợp mãn tính thì việc điều trị còn rất nan giải. Những bệnh nhi này cần được theo dõi sát sao, tránh các biến chứng do xuất huyết. Bên cạnh đó, cần hạn chế sử dụng corticosteroid liều cao, kéo dài làm ảnh hưởng tới sự phát triển của trẻ. Ở trẻ gái đến tuổi có chu kì kinh nguyệt thường có biểu hiện rong kinh, đôi khi gây thiếu máu nặng. Điều trị các trường hợp này cần sự kết hợp giữa huyết học với sản khoa và nội tiết.
